肥西县聚焦基金安全、服务效能、兜底保障和数字转型四大关键领域，持续深化医保制度改革，全面提升治理体系和治理能力现代化，推动医保事业实现更高质量发展。

　　严字当头，织密基金安全“防护网”。坚持问题导向、系统治理，构建医保基金监管体系。肥西县坚持把基金安全放在首位，联合卫健、市场监管等部门对24家定点医药机构开展全覆盖联合检查，推动问题整改闭环管理。同步开展“打击欺诈骗保”集中宣传月活动，2024年以来，发放宣传资料30余万份，举办专题宣讲、社区讲座等各类活动130余场次，群眾医保法治意识显着提升。持续强化智能监控与人工审核双轮驱动，智能审核系统累计拦截违规费用93.37万元，拒付比高达55.21%，有效遏制不合理支出。查实并退回意外伤害申请材料55件，拒付医疗总费用131万余元。2024年全年累计追回各类违规医保基金超1600万元，形成强大震慑效应。

　　服务提速，打造便民惠民“新体验”。聚焦群眾急难愁盼，打造便捷高效的服务体系。肥西县全面推进医保服务下沉、提质、增效，全县“15分鐘医保服务圈”全面成型，实现乡镇（园区）、村（社区）全覆盖。3个乡镇、2个社区医保服务站获得市级优秀窗口，优化群眾办事体验，群眾“家门口办医保”成為常态。服务模式持续创新，全面推行“一窗受理、综合服务”。医保经办事项实现“前台统一受理、后台分类办理、窗口统一出件”，通过流程再造和协同联动，高效办成“退休一件事、注销一件事、出生一件事”，全量业务办结率达100%，群眾满意度稳定在98%以上。异地就医备案、门诊慢特病申报等高频事项全面实现“掌上办”“网上办”，群眾办事“不用跑”。

　　精准施策，筑牢因病致贫“防火墙”。坚持应保尽保、应救尽救，织密织牢医疗救助托底保障网。2025年以来，全县资助低保、特困、监测人口等困难群体参保3.08万人，资助金额达1123.03万元，实现困难群眾参保全覆盖。上半年实施医疗救助7.98万人次，累计支出救助资金3286.16万元，确保困难群眾“病有所医”。建立“主动发现、动态监测、精准帮扶”机制，依托医保大数据平台，对高额医疗费用患者进行自动筛查和风险预警，累计推送预警信息2.21万条，精准识别新增困难对象54人，第一时间纳入救助范围。全面推行医疗救助“一站式”结算，困难群眾在定点医疗机构就医时，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障待遇同步结算，仅需支付自付部分，有效缓解垫资压力。

　　数字赋能，激活医保管理“新动能”。深入推进“业财一体化”改革，实现医保基金支付全流程线上管理。住院医疗机构医保费用实行月度预拨机制，资金拨付效率显着提升。生育津贴审核流程全面优化，支付时限压缩至10个工作日内。2025年以来，生育津贴“10个工作日”办结1270人次，线上线下生育津贴补偿1354人次，补偿2233.87万元，惠及广大育龄妇女。信息化建设提速升级，全县659家定点医药机构全面支持医保电子凭証“扫码结算”，电子凭証激活使用率达85%。46家村卫生室开通医保“刷脸支付”功能，群眾就医实现“无卡办、无感付”，基层结算更加便捷。门诊慢特病跨省直接结算病种由5个扩增至10个。2025年上半年累计完成跨省直接结算2820人次，涉及基金支付270.3万元，异地就医“跑腿垫资”难题进一步缓解。（李本亮 韩雨晨）

　　报社招聘招聘英才广告服务合作加盟供稿服务数据服务网站声明网站律师信息保护联系我们人民日报违法和不良信息举报电话举报邮箱：人民网服务邮箱：违法和不良信息举报电话举报邮箱：rmw

　　人 民 网 股 份 有 限 公 司 版 权 所 有 ，未 经 书 面 授 权 禁 止 使 用